ממוגרפיה בתלת מימד

בדיקת ממוגרפיה בתלת מימד

memo_123x123ממוגרפיה mammograpphy -צילום רנטגן במנות קרינה נמוכות לגילוי מחלות בשד באמצעות מצלמה ייעודית. במהלך הבדיקה מופעל לחץ על השד למשך מספר שניות. זו אינה בדיקה פולשנית אך מדובר בחוויה שעשויה להיות לא נעימה לנבדקת.
 הטכנולוגיה משמשת ל:
1. בדיקות סיקור- בדיקה זמינה, זולה יחסית וניתן לחזור עליה בתנאים זהים.
2. בדיקות אבחנתיות.
3. מעקב אחרי תגובה לטיפול אונקולוגי.
4. אמצעי לביופסיות וסימונים לפני ניתוח.

ממוגרפיה תלת מימדית:

תשע פרוסות במקום תמונה אחת עבה, בקרינה מופחתת!
טכנולוגיה זו מאפשרת איבחון ממצאים עדינים יותר מאשר בעבר, וחוסכת תוספת תמונות.
במכון רביד המכשיר החדש והמשוכלל ביותר בארץ.

בבדיקת ממוגרפיה שגרתית כל שד מצולם בשני מנחים (מנח= זווית צילום) שונים, כך שהנבדקת מצולמת ארבע פעמים. התמונות המתקבלות מפוענחות על ידי רופא מומחה. במכון רביד כל תמונות הממוגרפיה מפוענחות על ידי ד"ר רביד עצמה.

רמות הקרינה לכל צילום נמוכות מאוד, בייחוד במכשירי ממוגרפיה דיגיטלית. הצילומים נשמרים לאורך זמן שכן יש חשיבות גדולה להשוואת הצילומים החדשים לקודמיהם, כי לדינמיקה יש משמעות.
במכון רביד מתבצעת שמירה דיגיטלית אוטומטית של תמונות הממוגרפיה וכן מבוצע גיבוי מרוחק של תמונות בתקשורת מאובטחת.
השד מורכב מרקמת שומן ורקמה בלוטית. ככל שיש יותר רקמה בלוטית (צפופה) הממוגרפיה נחשבת לבדיקה פחות יעילה כי קשה יותר לאבחן פרטים קטנים בצילום. לכן חשוב גם לבצע בדיקות משלימות כמו אולטראסאונד.

גם נשים עם שתלי סיליקון או סליין יכולות לעבור ממוגרפיה, אולם פרוטוקול הצילומים שונה וכולל 8 צילומים בסיסיים.

השתלים מפריעים בבדיקה ולכן עדיפה ממוגרפיה דיגיטלית המאפשרת לראות יותר פרטים.

ככל שרמת המכשור הדיגיטלי גבוהה יותר כך הבדיקה טובה יותר.

גילוי מוקדם של סרטן השד מאפשר ריפוי מלא מהמחלה בלפחות 85% מהמקרים.
לאיכות הפענוח של הרופא הבודק תרומה משמעותית באיתור ממצאים חשודים.

 


בדיקת ממוגרפיה- דוגמאות

הערה והבהרה: פענוח תמונות ממוגרפיה הנו תהליך מורכב המבוסס על נסיון רב. ממצאים רבים דורשים עין מיומנת ורמת צילום גבוהה. אין בתיאורים הבאים שום תחליף, ולו מינימלי, לאבחנה של רופא מומחה.

צילום אלכסוני של שד

מפתח:   בשד  –   כהה = רקמה שומנית,

          בהיר= רקמה בלוטית.
שריר הפקטורליס = השריר עליו מונח השד מבחינה אנטומית.

בלוטת לימפה בבית השחי = בבית השחי ניתן לפעמים לראות בלוטות לימפה. בלוטות לימפה הן חלק ממערך ההגנה של הגוף כנגד זיהומים ו/או תאים זרים (כמו תאים סרטניים).

 mammographywexplזוהי תמונת ממוגרפיה של שד המכיל הרבה רקמה שומנית ומעט רקמה בלוטית.
כרגיל כל שד מצולם בשתי תנוחות (מנחים) שונות, אולם, בחשד לממצא לפעמים מבוצעים צילומים נוספים.

להשגת תמונה אבחנתית באיכות גבוהה נדרש ציוד ייעודי וצוות מיומן.

ככל שהמרקם הבלוטי עשיר יותר הוא יכול להסתיר ממצאים, כמו גושים, ולכן יש להשלים את הבירור על ידי אולטראסאונד.
מאידך, יש ממצאים הנראים אך ורק בממוגרפיה ללא תלות בכמות המרקם הבלוטי, כמו הסתיידויות, ולכןאסור לוותר על ביצוע ממוגרפיה!!!
ככל שמכשיר הממוגרפיה משוכלל יותר, גם על רקע רקמה בלוטית עשירה ניתן לראות יותר ממצאים.
במקרים רבים הרופאה המפענחת מחפשת שינויים זעירים ברקמת השד המצביעים על תחילת התהוותו של תהליך סרטני. בשל כך חשוב מאוד לבצע השוואות של תמונות נוכחיות לתמונות ממוגרפיה שבוצעו בעבר. התמונה המוצגת כאן מוקטנת באופן משמעותי. לחצו כאן לצפייה בתמונת ממוגרפיה  בגודל מלא.

 ממוגרפיה- גושים (Lumps)

בממוגרפיה ניתן לראות גושים.

גושים יכולים להיות שפירים או ממאירים, נוזליים או מוצקים.

גוש נוזלי= ציסטה

ציסטה בשד היא תמיד שפירה.

גוש מוצק (סולידי) יכול להיות שפיר או ממאיר, ויכול להכיל מרכיב נוזלי.

הממוגרפיה איננה יכולה להבדיל בין הגושים השונים ולכן תמיד יש להשלים את הבירור על ידי אולטראסאונד.
במקרה שלפנינו, בתמונה הימנית מודגם גוש בממוגרפיה אשר באולטראסאונד (משמאל) מוכח כציסטה (Cyst).
 mammographycyst
 במקרה שלפנינו, הגוש המודגם בממוגרפיה מוכח באולטרסאונד כתהליך סולידי (Solid Mass).
mammographytumor
לא תמיד האבחנה באולטרסאונד היא חד משמעית ולכן לפעמים יש להמשיך את הבירור באמצעים נוספים, פולשניים, כמו דיקור במחט דקה (FNA) או ביופסיה במחט עבה (CNB).

 


 

ממוגרפיה- מבנים כוכביים (Stellate Lesions)

אם אין מדובר בצלקת ניתוחית, ב – 97% מהמקרים מבנה כוכבי הנו ביטוי לגידול סרטני.
 mammostallarstructureבתמונה מימין מבנה כוכבי שבמקרה זה הנו גידול סרטני.


 

ממוגרפיה -הסתיידויות (Calcifications)

mammography_calcificationsהסתידויות (Calcifications)- הסתידויות נוצרות כתוצאה משקיעת כמויות קטנות של סידן בתוך רקמת השד. הסתידויות מופיעות כנקודות קטנות בצילום הממוגרפיה. בדרך כלל הן קטנות מאוד ולא ניתנות למישוש, אם כי ישנן הסתידויות נימושות. הסתידויות הן תופעה נפוצה אצל נשים רבות, ושכיחותן עולה לאחר הפסקת המחזור. הסתידויות אינן סרטניות בדרך כלל, אולם תבניות של הסתידויות כגון צבירים (clusters) בצורות מסוימות יכולות להיות אינדיקציה לתהליכים סרטניים. הסתידויות מחולקות בדרך כלל לשני סוגים:

מאקרו הסתיידות macrocalcification – שקיעות גדולות של סידן, בדרך כלל אינן קשורות לתהליכים סרטניים.
מיקרו הסתיידות microcalcification– שקיעות קטנות של סידן, עשויות להופיע בצבירים או תבניות מסוימות ומשויכות לפעילות תאית מואצת ברקמת השד. בדרך כלל גדילת התאים אינה סרטנית, אולם צבירים צפופים של מיקרו הסתידויות יכולות לתת אינדיקציה לתחילת תהליך סרטני. במקרה כזה יבוצע המשך בירור (צילומים נוספים, אולטרסאונד, ביופסיה) ו/או מעקב אחרי מספר חדשים להשוואת צילומים. מיקרו הסתידויות מפוזרות הן בדרך כלל סימן לתהליך שפיר.
ישנן סיבות רבות, שאינן סרטניות , להסתידות. למשל:
  •  פציעה ישנה ברקמת השד
  •  נפיחות כתוצאה מאינפקציה
  •  צינוריות חלב מורחבות
  • שקיעת סידן בנוזל בתוך ציסטה שפירה
מעל 80% מההסתידויות הן שפירות.
 אולם: כ-49% מהגידולים הסרטניים מתבטאים בממוגרפיה בצורה של הסתיידויות.
חשוב לדעת שההסתיידות איננה הגידול עצמו אלא ביטוי לפעילות הגידולית במקום.
 mammographycalcifications3

 


ממוגרפיה- התעבות העור

נmammoskinthickיתן לראות הן בממוגרפיה והן באולטרא סאונד. עובי העור הנו נתון שניתן למדידה תחת ממוגרפיה/ אולטרסאונד.

התעבות העור הנה ביטוי לגודש בשד.

יכולה להיות מישנית ל: דלקת בשד, סרטן, מצב לאחר הקרנות של השד, נזק בניקוז הלימפטי, אי ספיקת לב, גידול בשחלות ועוד.


ממוגרפיה עם שתלי סיליקון או מותחני סליין

כרגיל נדרשת כמות קרינה גבוהה כדי לחדור את שתלי הסיליקון או הסליין.

כדי לדגום את רקמת השד דרושה אנרגיה נמוכה.

כאשר קיימים בשד שתלי סיליקון (או סליין) קיימת בעיה של מינון נכון בקרינה כדי לדגום הן את רקמת השד והן את השתלים, ולנסות לראות מעבר להם.

בממוגרפיה רגילה (אנלוגית) עושים פשרה שאיננה מטיבה לא עם הרקמה ולא עם השתלים.

 בממוגרפיה דיגיטלית ניתן להשתמש בכמות קרינה נמוכה יחסית ולקבל תמונה אופטימלית.

חברת GE פיתחה תכנה ייחודית לצילומי ממוגרפיה עם שתלים שגרסתה האחרונה מותקנת אך ורק במכון רביד.

תכנה זו מאפשרת לראות ממצאים עדינים שלא ניתן לראות במכשירי ממוגרפיה אחרים.


ממוגרפיה של שתל סיליקון

משמאל- צילום אלכסוני של שד עם שתל סיליקון בתוכו.

מודגמים גבולות השתל, מרקם השד מסביב ובית השחי.

מימין-     הגדלה דיגיטלית של חלק מהתמונה עם פתיחת חלון הסתכלות שונה (שינוי גווני שחור לבן) שמאפשר לראות הסתיידויות על גבול הסיליקון.

כלומר, בחשיפה אחת, ברמות קרינה רגילות לשד, ניתן לקבל אינפורמציה רבה, כאילו בוצעו מספר צילומים בממוגרפיה אנלוגית.
 mammosiliconeimplants

 


ממוגרפיה של מותחני סליין

ארבעת תמונות הממוגרפיה שלפנינו נרכשו בחשיפה אחת ובעצם מה שאנו רואים הוא תוצאה של מניפולציות מחשב על התמונה, כלומר אם בממוגרפיה רגילה היינו צריכים 4 תמונות כדי לקבל את כל האינפורמציה, בממוגרפיה דיגיטלית בצענו צילום אחד (תוך שימוש ברבע מכמות הקרינה).
 salineexpanders